Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je výskyt prostatitídy identifikovaný a potvrdený laboratórnymi testami iba asi 9%. Zápal žľazy prostaty sa však často opakuje alebo sa stáva chronickým.
Prevalencia chronických foriem prostatitídy, ktorá sa vyznačuje neaktívnym zápalovým procesom a menším klinickým symptómom, ktoré znižujú kvalitu života, je ťažké vyhodnotiť.
Okrem akútnej a chronickej bakteriálnej prostatitídy sa chronický zápalový syndróm panvovej bolesti rozlišuje osobitne, pri ktorom sa leukocyty detegujú v tretej časti moču alebo semennej tekutiny, ako aj syndrómu chronickej panvovej bolesti bez zápalových zmien.
Pri výskyte a udržiavaní symptómov charakteristických pre chronickú prostatitídu, funkčné poruchy močenia, vyjadrené vo vysokom tlaku močenia, intraprostatického refluxu, ktorý tvorí turbulentný tok moču, patogénny vplyv mikroorganizmov, imunologické reakcie a zmenený stav svalov panvového dna je veľmi dôležitý.
Periodický výskyt a intenzifikácia bolesti a príznakov dolných močových ciest (LUTS), poruchy spánku a často erektilná funkcia významne ovplyvňuje fyzický a psychologický stav človeka.
Najčastejšie sú príznaky nižšieho močového ciest u mladých a mužov stredného veku spôsobené zápalovým procesom v prostate, ale vzhľadom na vek pacienta je vždy potrebné vykonať rozdielnu diagnózu medzi adenómom a rakovinou prostaty.
Existujú rôzne názory týkajúce sa patogenézy chronickej prostatitídy, na základe ktorých sú navrhnuté rôzne metódy liečby. Liečba akútnej prostatitídy závisí od identifikovaného patogénu a primárne zahŕňa antibakteriálne lieky, ktoré majú najväčšiu prenikajúcu schopnosť do tkaniva prostaty.
Akútna bakteriálna prostatitída vyžaduje parenterálne podávanie baktericídnych antibiotík, ako sú aminoglykozidy alebo cefalosporíny tretej generácie. Liečba pokračuje, až kým horúčka nezmizne a krv sa normalizuje. V menej závažných prípadoch môžu byť predpísané fluórchinolóny. Trvanie liečby fluórchinolónmi na akútnu prostatitídu je 2–4 týždne.
Pri chronickej bakteriálnej prostatitíde a zápalovom syndróme chronickej panvovej bolesti sa liečba uskutočňuje fluórchinolónmi alebo trimetoprimami. Pacient sa potom znova vyšetrí a antibiotiká pokračujú iba v prípadoch, keď je známy mikroorganizmus, ktorý spôsobil ochorenie, alebo ak pacient zaznamenal pozitívny účinok z liečby.
Odporúčaná liečebná doba chronickej prostatitídy je 4–6 týždňov alebo viac. Urodynamické štúdie preukázali zvýšený tlak močovej trubice. V tomto ohľade sa zistilo, že kombinovaná liečba s a-blokmi a antibiotikami je účinnejšia ako antibiotická monoterapia pri zápalovom syndróme chronickej bolesti panvy. Pri predpisovaní priebehu terapie by mal lekár diskutovať s pacientom jeho trvanie, pravdepodobnosť vedľajších účinkov, ako aj potrebu monitorovať účinnosť a bezpečnosť liečby.
Bylinné lieky pri liečbe chronickej prostatitídy
Použitie bylinných prípravkov pri liečbe chorôb prostaty má dlhú históriu. Dôkaz o účinnosti a bezpečnosti bylinnej medicíny sa získal empiricky.
V súčasnosti by sa možnosť používať bylinné lieky by mala určovať modernými predstavami o patogenéze a vývoji patologických procesov, najmä v prostate.
Procesy, ako je funkčná obštrukcia, výskyt turbulencie v prostatickej močovej trubici, patologický vplyv komenzálnych mikroorganizmov, imunitné zmeny, narušujú normálny metabolizmus. Niektoré porušenia nevyhnutne vedú k iným. Napríklad chronický zápal vedie k narušeniu a poškodeniu buniek.
Normálne telo neustále produkuje produkty neúplnej oxidácie, tzv. Voľných radikálov, ktorých počet sa zvyšuje za rôznych patologických podmienok, najmä počas zápalu. Prerušenie prívodu kyslíka do tkanív, pri ktorých rýchlosť akumulácie aktívnych radikálnych zlúčenín (kyslíka, dusíka a chlór) presahuje rýchlosť ich neutralizácie, sa nazýva oxidačný stres. Výsledkom je, že oxidačný stres vedie v priebehu času k poškodeniu tkaniva, a to aj v prostate.
Biochemici už dlho vedia o prírodných antioxidantoch: vitamíny E, C a karotenoidy, ale nemôžu vážne ovplyvniť oxidačný stres. V posledných rokoch sa stále viac pozornosti venovalo bioflavonoidom, ktoré sú v antioxidačnej aktivite desiatky krát silnejšie ako vitamín E, vitamín C a beta-karotén. Celkovo je známych viac ako 6 000 bioflavonoidov, z ktorých viac ako 3 000 je flavóny a viac ako 700 izoflavónov. Približne 2% z celkového organického uhlíka produkovaného fotosyntézou sa syntetizuje rastlinami na flavonoidy alebo iné polyfenoly.
Flavonoidy chránia rastliny pred žiarením, ultrafialovým ožarovaním, oxidáciou, chorobami, infekciami, baktériami. Jedným zo zástupcov liečivých rastlín obsahujúcich bioflavonoidy je zanedbanie hedysarum, trvalá bylinná rastlina z rodiny strukovín. Táto malá rastlina s vysokou 25–50 cm kvitne od júna do augusta s malými fialovými kvetmi.
Korene zabudnutej pennyweed obsahujú flavonoidný kvercetín, saponíny a ďalšie biologicky aktívne látky. Sú to deriváty kvercetínu, ktoré majú antioxidačnú aktivitu a sú účinné u pacientov s chronickou prostatitídou, čo je potvrdené výsledkami klinických štúdií.
Okrem týchto vlastností majú katechíny obsiahnuté v koreňoch zabudnutého kopeck vysokú aktivitu p-vitamínu, posilňujú kapilárne steny a optimalizujú mikrocirkuláciu. Korene zabudnutej pennyweedu majú adaptogénne vlastnosti, ktoré tiež určujú hodnotu zahrnutia rastliny do komplexnej terapie pacientov s chronickou prostatitídou.
Obsahujúc flavonoidy sú tiež Knotweed (Polygonum Aviculare), každoročná bylinná burina s malými eliptickými listami. Jeden kmeň, ktorý sa siaha od základne koreňových vetiev a vytvára množstvo zelených výhonkov. Táto nízko rastúca rastlina má v máji početné nenápadné zelenkavé kvety. Knotweed tiež obsahuje veľké množstvo kyseliny askorbovej, vitamínu K a provitamín A.
Výrobky založené na Herb Knotweed sú už dlho známe v urologickej praxi, pretože majú diuretikum, anti-gout a adaptogénny účinok. Kombinované použitie Commonweed a Knotweed nám umožňuje očakávať klinicky významný účinok.
Bylinné lieky dostupné v klinickej praxi, ktoré sa vyrábajú z Commonweedu (Root and Randizome), ako aj z byliny uzla, sú tinktúrou koreňa zabudnutého spoločenstva.
Biologicky aktívne látky zahrnuté v tinktúre obsahujú prírodné antioxidanty a látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, čo určuje schopnosť týchto rastlín rastlín znížiť závažnosť zápalového procesu v prostate a syndróm bolesti (pocity bolesti a ťažkosti v perineu, prostatoa).
Zvýšený krvný obeh v prostate znižuje závažnosť príznakov nižších močových ciest (vrátane častého, zložitého močenia, nepohodlia pri vyprázdňovaní močového mechúra, oslabeného prúdu moču a pocitu neúplného vyprázdňovania močového mechúra) a tiež zlepšuje funkčný stav kavernóznych artérií.
Klinická účinnosť tinktúry z koreňov zabudnutého kopeecku
Účinnosť tinktúry sa študovala v otvorenej porovnávacej randomizovanej štúdii. Účelom štúdie bolo študovať účinok bylinných prípravkov na dynamiku syndrómu bolesti, objektívnych údajov a laboratórnych parametrov u pacientov s chronickou prostatitídou.
Okrem štúdia sťažností a anamnézy bola diagnóza potvrdená laboratórnymi testami sekrécií prostaty v čistej podobe alebo v moči. V paralelných skupinách s aktívnou kontrolou sa hodnotila účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť liečiva u pacientov s chronickou prostatitídou.
Na objektivizáciu opisu symptómov sa použil Národný index symptómov chronickej prostatitídy v zdraví (NIH-CPSI), analýza močových denníkov a porovnanie laboratórnych údajov. U pacientov urologické choroby, ktoré by mohli byť sprevádzané podobnými symptómami (benígna hyperplázia, rakovina prostaty), boli vylúčené patologické zmeny v nervovom systéme a gastrointestinálnom trakte.
Dlhý priebeh prostatitídy s periodickými exacerbáciami nepriaznivo ovplyvňuje emocionálnu a sexuálnu sféru. Pozorovanie a zmeny v erektilnej funkcii na pozadí chronickej prostatitídy u pacientov, ktorí dostali liek, sa uskutočňovali aj pomocou štandardných dotazníkov. Paralelne sa bezpečnosť lieku hodnotila v porovnaní s inými rastlinnými liekmi.
Aby sa objasnila účinná dávka tinktúry koreňov zabudnutej pennyweedu, boli pacienti rozdelení do dvoch skupín. Prvá skupina, ktorá pozostávala z 30 ľudí, dostala 1 čajovú lyžičku tinktúry trikrát denne. Pacienti druhej skupiny, ktorá pozostávala tiež z 30 ľudí, vzali tinktúry 2 čajové lyžičky trikrát denne.
Distribúcia pacientov do skupín sa uskutočňovala pomocou jednoduchej metódy randomizácie, ktorá umožnila študovať účinky lieku v homogénnych skupinách. Drog Red Root Plus bol predpísaný na lačný žalúdok, najmenej 30 minút pred jedlom. Pred použitím sa fľaša s liečivom otriasla a jedna dávka sa rozpustila v 1/3 pohári vody. Trvanie liečby bolo 30 dní.
Kontrolná skupina 20 pacientov s diagnostikovanou chronickou prostatitídou bola liečená inou rastlinnou prípravou na rovnaké obdobie. Kritériá účinnosti v skupinách, ktoré používali čajovú lyžicu tinktúry 1 trikrát denne, 2 čajové lyžičky trikrát denne alebo vzali porovnávacie liečivo, boli zmeny v klinických symptómoch na základe prieskumu pacientov, údajov dotazníkov a močenia. Všetci zahrnutí pacienti dokončili štúdiu.
Priemerný vek pacientov v prvej skupine, ktorí dostali tinktúru koreňov zabudnutého kopeecku, 1 čajovej lyžičky trikrát denne, bol 45,5 (37–56) rokov (ďalej len medián, ako aj 25. a 75. percentil). Priemerný vek pacientov v druhej skupine, ktorí vzali tinktúry 2 čajové lyžičky trikrát denne, bol 45,5 (33–55) rokov. Priemerný vek pacientov v kontrolnej skupine bol 48 (36–59) rokov.
Medzi skupinami (p = 0,63) neboli štatisticky významné rozdiely vo veku (P = 0,63) (bola použitá analýza rozptylu). Malo by sa poznamenať, že chronická prostatitída bola identifikovaná u ľudí najaktívnejších a najpracovných veku, pre ktorých je obzvlášť dôležité zachovanie erektilnej a reprodukčnej funkcie. Zo všetkých pacientov zahrnutých do štúdie malo 26 (32,5%) v anamnéze sexuálne prenosných chorôb. Distribúcia týchto pacientov v skupinách bola rovnaká.
Pred predpisovaním tinktúry plus 57 (71,3%) pacientov bolo liečených na chronickú prostatitídu. Najčastejšie to bola antibakteriálna terapia a/alebo a-blokátory. Distribúcia pacientov, ktorí predtým dostali liečbu, ako aj typ liečby, sa medzi skupinami významne nelíšili, čo potvrdzuje moderné predstavy o patogenéze a podľa toho metód liečby chronickej prostatitídy.
Na objektívne vyhodnotenie symptómov a ich závažnosti, ako aj kvalita života pacientov sa použila stupnica NIH-CPSI, ktorá sa odporúča na základné hodnotenie, ako aj na monitorovanie stavu pacientov. Hladina bolesti podľa stupnice NIH-CPSI pred liečbou v skupine, ktorá dostávala tinktúru koreňov pennywortu, 1 čajovej lyžičky trikrát denne, bola 13 (10–15) bodov; V skupine, ktorá získala tinktúry 2 čajové lyžičky trikrát denne - 12 (10–15) bodov. V kontrolnej skupine bol tento ukazovateľ 13 (10–15) bodov. Závažnosť bolesti medzi skupinami nemala štatisticky významné rozdiely (p = 0,846).
Skupiny pacientov boli homogénne pri lokalizácii a závažnosti bolesti, čo je obzvlášť dôležité vzhľadom na rozmanitosť klinických prejavov tohto ochorenia.
Keďže poruchy moču, konkrétne obštrukcia vývodu močového mechúra, dyssynergia detruzora, zohráva dôležitú úlohu medzi údajnými príčinami nástupu a recidíciou chronickej prostatitídy v lúmene prostatickej močovej trubice a intraprostatického refluxu, ktorá je dôležitá úloha medzi príčinami nástupu a opakujúceho sa proti bolesti a proti decidíve chronickej prostatitídy. Spočiatku v prvej skupine bol tento ukazovateľ podľa stupnice NIH-CPSI 2 body 2 (1–3) v druhej skupine-2 (1–3) body a v kontrole-tiež 2 (1–3) body.
Závažnosť porúch moču sa medzi skupinami štatisticky významne nelíšila (p = 0,937). Študijné skupiny boli homogénne vzhľadom na LUTS. Medzi skupinami neboli žiadne rozdiely vo výsledkoch analýzy denníka močenia. S primeranou istotou je možné povedať, že LUT sú spojené s ochorením prostaty, a nie s funkčnými poruchami močového mechúra alebo vodnej rovnováhy.
Maximálny prietok v moči bol podľa uroflowmetrie v prvej skupine 13,3 (11,8–14,2) ml/s, v druhej skupine - 13,2 (12,1–14,0) ml/s a v kontrolnej skupine - 13,0 (11,8–14,6) ml/s. Medzi skupinami neboli žiadne štatisticky významné rozdiely (p = 0,996). Objem zvyškového moču v prvých, druhých a kontrolných skupinách bol 23,0 (20–26), 23 (18–25) a 20 (16,5–24) ml. Skupiny pacientov sa tiež nelíšili v tomto indikátore (p = 0,175).
Je možné uviesť, že u pacientov s chronickou prostatitídou v študijných skupinách sa nezistili žiadne výrazné poruchy rezervoárov a evakuačných funkcií močového mechúra, avšak existujúce LUTS nám umožňujú podozrenie na zdroj patologických príznakov presne na úrovni prostatickej močovej močky.
Veľký význam je tiež subjektívne vnímanie príznakov chronickej prostatitídy. Rôzne nepríjemné pocity rôznej závažnosti, ktoré sú náchylné na opakovanie, často nepredvídateľné, výrazne narušujú obvyklý spôsob života ľudí. To ovplyvňuje nielen ich náladu, ale aj ich spoločenskú aktivitu. Preto štúdium kvality života, ktorá závisí od závažnosti choroby, jej relapsov a dôsledkov, tiež slúži ako kritérium pre účinnosť liečby.
Predtým, ako bola liečba predpísaná, sa v skupine, ktorá dostala červenú koreňovú tinktúru plus 1 čajovú lyžičku trikrát denne, bola kvalita života podľa dotazníka vyhodnotená v 6 (5–9) bodoch, v skupine, ktorá získala tinktúry 2 čajové lyžičky trikrát denne - pri 8 (6–9) bodoch a v kontrolnej skupine - v 6 (3–9) bodoch. Medzi skupinami pre tento ukazovateľ (p = 0,22) neboli štatisticky významné rozdiely.
Celkové skóre na stupnici NIH-CPSI v prvej skupine bolo 22 (19–25), v druhej skupine-23 (19–25) a na kontrole-22 (18–25) (p = 0,801). Skupiny boli teda homogénne nielen z hľadiska súčtu skóre na stupnici symptómov chronickej prostatitídy, ale aj z hľadiska jej jednotlivých zložiek. Všetci pacienti odpovedali na otázky na stupnici mužskej kopulatívnej funkcie (MCF). V prvej skupine bol ukazovateľ 31 (23–41) bodov, v druhých - 34 (27–39) bodoch, v treťom - 34 (26–37) bodoch. Vplyv chronickej prostatitídy na erektilnú funkciu zostáva tiež predmetom štúdie.
Vo všetkých troch skupinách je rozsah hodnôt pomerne široký. To naznačuje individuálny stupeň reakcie človeka na jeho príznaky a poruchy. Distribúcia pacientov s chronickou prostatitídou s rôznymi stavmi erektilnej funkcie do skupín pred liečbou sa však nelíšila (p = 0,967). Na začiatku štúdie bolo teda možné vytvoriť tri skupiny pacientov s chronickou prostatitídou, ktoré boli homogénne vo veku, type a závažnosti klinických symptómov, ktoré ovplyvnili kvalitu života. Súčasne boli vylúčené poruchy rezervoáru a funkcie evakuácie močového mechúra.
Po 30 dňoch liečby sa vo formovaných skupinách hodnotili príznaky. V skupine pacientov, ktorí dostali tinktúru koreňov zabudnutej pennyweed, 1 čajová lyžička trikrát denne, podľa kontrolného dotazníka sa zaznamenalo zníženie frekvencie a závažnosti bolesti a nepohodlia o 51%. Pri užívaní tinktúry 2 čajových lyžičiek trikrát denne bolo zaznamenané zníženie závažnosti symptómov o 55%.
V kontrolnej skupine sa patologické príznaky znížili o 37%. Rozdiely medzi tromi skupinami pacientov boli štatisticky významné (p = 0,029). Medzi prvou a druhou skupinou sa však nezistili žiadne štatisticky významné rozdiely. Preto je možné dosiahnuť klinicky významný účinok s minimálnymi dávkami liečiva. Okrem toho štatisticky významné rozdiely zostali v znižovaní patologických symptómov pri hodnotení každej zo skupín, ktoré vzali tinktúru koreňov zabudnutého kopeecku v porovnaní s kontrolou.
Podľa dotazníka došlo k zlepšeniu výkonnosti moču u pacientov s chronickou prostatitídou počas liečby, ale rozdiely neboli štatisticky významné ani medzi skupinami, ktoré dostali tinktúru koreňov pennywortu v rôznych dávkach a v porovnaní s kontrolnou skupinou.
Pri analýze údajov močenia denníka získané po priebehu liečby sa vo všetkých troch skupinách zaznamenali aj štatisticky významné rozdiely. Podľa výsledkov kontrolnej uroflowmetrie bolo zaznamenané zvýšenie maximálneho prietoku moču vo všetkých skupinách, ktoré sa pohybovalo od 5 do 12%. Objem zvyškového moču u pacientov, ktorí dostávajú liek v rôznych dávkach a u pacientov, ktorí liečení rastlinným referenčným liekom, sa znížil o 4–6%. Rozdiely medzi skupinami neboli štatisticky významné.
Túto skutočnosť možno vysvetliť relatívne krátkym obdobím používania, ako aj neprítomnosťou komponentov v červenej koreni plus tinktúra, ktorá by mala účinok podobný a-adrenergickým blokátorom a inhibítorom reduktázy 5a-reduktázy. Hlavnou účinnou látkou liečiva sú zlúčeniny zo skupiny bioflavonoidov, ktoré majú rôzne účinky, primárne antioxidačné a protizápalové účinky.
Podľa kontrolného vyšetrenia, na základe opakovaného výsluchu, sa po 30 dňoch zaznamenalo zlepšenie indikátora kvality života. V prvej skupine sa tento obrázok zmenil o 55%, v druhom - o 59%a v kontrolnej skupine - o 39%. Rozdiely v dynamike zmien v kvalite života počas používania tinktúry koreňov zabudnutého kopeecku a v kontrolnej skupine boli štatisticky významné (p = 0,008).
Je potrebné poznamenať, že skupiny, ktoré dostali tinktúru v rôznych dávkach, sa významne nelíšili v dynamike kvality života. Analýza zmien v kvalite života potvrdzuje adaptogénny účinok zložiek rastlinného prípravku obsahujúcej zabudnuté Kopeka a uzol. Celkové skóre NIH-CPSI sa po 30 dňoch liečby znížilo vo všetkých troch skupinách. V prvej skupine došlo k poklesu o 50%, v druhom - o 52%a v treťom - o 29%. Zároveň bol zaznamenaný rovnaký trend ako pri analýze iných ukazovateľov.
Rozdiel bol štatisticky významný medzi pacientmi, ktorí dostali tinktúru koreňov zabudnutého kopeecku a pacientmi v kontrolnej skupine, a nezistili sa žiadne rozdiely medzi skupinami, ktoré liek dostali v rôznych dávkach.
Všetky tri skupiny pacientov vykazovali rovnaké zvýšenie celkového skóre v dotazníku ICF (p = 0,455). Zmena indikátora vo všetkých skupinách nebola viac ako 10%. Medzi skupinami neboli štatisticky významné rozdiely.
Zlepšenie kopulačnej funkcie môže byť spojené predovšetkým so znížením patologických príznakov prostaty žľazy, znížením LUTS, adaptogénnymi vlastnosťami a zlepšením mikrocirkulácie. Stav prostaty žľazy počas používania rastlinných prípravkov je zaujímavé. Toto je demonštrované analýzou výsledkov opakovanej štúdie sekrécie prostaty.
Ak sa skupiny pacientov spočiatku nelíšili v prítomnosti a počte leukocytov v sekrécii prostaty (p = 0,528), potom po 30 dňoch liečby vo všetkých skupinách došlo k zníženiu závažnosti zápalového procesu. V skupinách, ktoré dostali tinktúru koreňov zabudnutej pennyweedu, sa v porovnaní s kontrolnou skupinou zaznamenalo štatisticky významné (p = 0,028) zníženie počtu leukocytov. Zmena dávky lieku nemala žiadny vplyv na dynamiku poklesu leukocytov.
Podľa štúdie sekrétov prostaty sa stanovilo významné zníženie závažnosti zápalového procesu a zlepšenie funkčného stavu prostaty.
Rôzne rastlinné lieky obsahujú individuálnu sadu bioflavonoidov, ktoré majú rôzne činnosti. Kombinácia odnoží a koreňov spoločenstva a uzlov obsahuje bioflavonoidy, ktoré sú aktívne proti účinkom oxidačného stresu v tkanive prostaty. Toto sa dá predpokladať na základe výsledkov účinnosti lieku a neprítomnosti rozdielov závislých od dávky. Tento predpoklad však musí byť potvrdený ďalším výskumom.
Záver
Medzi metódami liečby prostatitídy je použitie rastlinných prípravkov na významnom mieste. Účinnosť tejto skupiny liekov bola potvrdená klinickými skúsenosťami. Vykonávanie randomizovaných klinických skúšok zameraných na hodnotenie účinnosti bylinných príprav na základe moderných myšlienok o aktívnom princípe nám umožňuje zaujať nový prístup k bylinnej medicíne.
Účinnosť rastlinných bioflavonoidov je odôvodnená teóriou oxidačného stresu, podľa ktorej produkty nekontrolovanej oxidácie voľných radikálov majú škodlivý vplyv na bunku a spôsobujú početné dysfunkcie orgánov a systémov.
Vzhľadom na vyššie uvedené sa zdá, že je možné vyvodiť záver, že rastlinná medicína pomocou tinktúry koreňov zabudnutého kopeck, liečivého produktu s výrazným protizápalovým a antioxidačným účinkom, je najúčinnejšia pri zložitej liečbe pacientov s chronickou prostatitídou a monoterapiou na prevenciu tohto ochorenia.